任用申請書(146KBytes)

沖縄県介護保険広域連合（臨時・嘱託）職員任用候補者名簿登載申請書
【　表　】
※ この申請書の各項目へは本人が全て正確に記入してください。
★写真貼付★
※ この申請書の有効期限は任用候補者名簿登載後１年間です。
６ヶ月以内に写した
※ 提出された本申請書は返却はしません。（１年後本連合で処理します。）
上半身、脱帽、正面向
※ 候補者名簿搭載申請ですので、すぐに任用されるとは限りません。
(スナップ写真でも可)
※ 任用される場合は、履歴書(証明写真貼付)を提出していただきます。
昭和
平成
フリガナ
氏　名
現　住　所
（ｱﾊﾟｰﾄ名､部屋
番号まで記入）
ＴＥＬ
年　月　日生　満　歳
（自宅）
（携帯）
〒　－
緊　急　時
フリガナ
１．氏　名
関係
電話、携帯
連　絡　先
フリガナ
２．氏　名
関係
電話、携帯
希望職種
１．臨時（一般事務　・技術職　・その他「　」）
２．嘱託（認定調査員）
※　希望を○で囲む
申込みの動機、抱負等
学　歴
学校名
学部・学科
年　月　卒業　・　卒業見込
最　終　学　校
年　月　卒業
その前の学校
職　歴
卒業又は卒業見込の年月日
事業所名等
業務内容
勤務していた期間
最近の勤務先
年　月～　年　月まで
その前の勤務先
年　月～　年　月まで
その前の前
年　月～　年　月まで
現在の健康状態
１．良好　２．普通　３．悪い（・通院するほどではない　・通院している（病名：
）
これまでにかかった病名又は、手術を受けた病名（
）
現在服用している薬の名前（
）
家族構成（※続柄は、本人からの関係）
年齢／学年等
氏名無記名
続柄
1　Ａ
【　裏　】
氏名無記名
本人
5
Ｅ
2　Ｂ
6
Ｆ
3　Ｃ
7
Ｇ
4　Ｄ
8
Ｈ
続柄
年齢／学年等
免許、資格等（必ず記入してください。写し添付のこと）
名　称
取得年月日
名　称
取得年月日
あなたの特技及び才能等（免許、資格等以外） ※大会等に出場したことがあれば記入して下さい。
特技及び才能等の種類
出演、出場、大会名
特技及び才能等の種類
1
3
2
4
出演、出場、大会名等
ＯＡ機器の技術習得状況
技　術　習　得　状　況
ソフトの名称
ワード
・使える（入力・書式設定・各種機能まで）　・使えない
エクセル
・使える（入力・書式設定・各種機能まで）　・使えない
一太郎
・使える（入力・書式設定・各種機能まで）　・使えない
表計算
・使える（入力・表・グラフ作成・計算式）・使えない
データベース・使える（　）　・使えない
その他
・（　）使える
交通手段
自車・公共機関・他
残　業
可　・　不可
勤務可能な
場所・時期
本庁　・　（北部・中部・南部）調査認定事務所
即可能　・　（　）月以降可能
申請に際し、要望、希望、性格、仕事に対する熱意、住民との電話や接客対応等の自信をお書き下さい。
私は、本申請書に記載した事項が事実であることを誓い、沖縄県介護保険広域連合（臨時・嘱託）職員
任用候補者名簿に登載後、任用されたく、申請いたします。
沖縄県介護保険広域連合長　殿
平成　年　月　日
申請者
印

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