富岡市勤労青少年ホーム（ウイングプラザとみおか）行 平成２７年度 前期講座 受講申込書 申 込 日 希望講座名 ふりがな 氏 名 住 所 電話番号 年 齢 性 別 勤 務 先 ※注 ・受講申し込みは、先着順です。 「申し込み＝受講決定」ではない旨、ご了解願います。 ・人数の少ない場合は、講座を開催しない場合があります。 その場合には、申込者宛に（４月 10 日頃までを目安に）ご連絡致します。 ・講座中止の連絡があった場合を除き、受講決定とさせていただきますので、ご了解く ださい。 （受講決定の連絡は致しません） ◎申し込まれた方の人数で材料等の準備をはじめますので、参加できない方（参加不明 確な方）はくれぐれも申し込みはしないよう、お願い致します。 ・初回（開講日）には、特段の事情のない限り、出席するようお願い致します。 ・電話番号は、申込者に連絡のとれる番号（携帯番号等）を記入願います。 ・上記申込書の欄内を もれなく記入くださいますようお願い致します。 住所・勤務先 ：講座申込要件（市内在住または市内在勤）確認のため 年齢・勤務先 ：講座申込要件（勤労青少年）確認のため 住所・年齢・性別 ：今後のより良い講座の運営のための資料として 電話番号 ：講座に関する連絡用として 必要ですので、ご理解ご協力のほど、よろしくお願い致します。
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