富岡市勤労青少年ホーム（ウイングプラザとみおか）行 平成２９年度 前期講座 受講申込書 申 込 日 平成 年 月 日 希望講座名 この講座の申込み 初参加 ・ 回目 ふりがな 氏 名 住 所 必ず連絡が取れ る電話番号 年 齢 性 別 勤 務 先 ※注 ◎受講申し込みは、先着順です。定員を上回った場合、受講できない場合があります。 ・また、人数が極端に少ない場合は、講座そのものが中止になることもあります。 その場合、3 月 28 日頃までを目安に、ご連絡差し上げます。 ・特に連絡がない場合、受講決定となります。詳細が必要な方は直接ウイングプラザま で、お問い合わせください。（午前 9 時から午後 5 時 30 分の間） ◎申し込まれた方の人数で材料等の準備をはじめますので、参加が確実でない方はくれ ぐれも申し込みはしないよう、お願い致します。 ・初回（開講日）に受講費の集金をします。つり銭の無いようご準備ください。 ・電話番号は、申込者に確実に連絡のとれる番号をご記入ください。 ◎上記申込書の欄内を もれなく記入くださいますようお願い致します。 住所・勤務先 ： 講座申込要件（市内在住または市内在勤）確認のため 年齢・勤務先 ： 講座申込要件（勤労青少年）確認のため 住所・年齢・性別 ： 今後のより良い講座の運営のための資料として 電話番号 ： 講座に関する連絡用として 必要ですので、ご理解ご協力のほど、よろしくお願い致します。
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