患者票平成２６年度精神障害者保健福祉等サービス提供体制整備促進事業に関する調査研究事業地域移行及び精神障害者の身体リハビリテーションに関する調査ご回答方法・貴病棟に入院している精神疾患患者のうち、身体合併症を有し、身体リハビリテーションの係る診療報酬の算定の有無を問わず、あくまでも身体リハビリテーション（身体リハ）を実施している患者の中から任意に 2 名を抽出し、当該患者 1 名につき本調査票 1 部に可能な範囲でご記入ください。・病棟番号欄には【病棟票】に記入された番号と同じ番号を記入してください。病棟番号 1 性 3 入院日西暦（ 4 主たる疾患 01 症状性を含む器質性精神障害（○は１つ） 02 精神作用物質による精神及び行動の障害 03 統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害 04 気分［感情］障害 05 神経症性障害、ストレス関連障害及び身体表現性障害 06 生理的障害及び身体的要因に関連した行動症候群 07 成人の人格及び行動の障害 08 知的障害（精神遅滞） 09 心理的発達の障害 10 小児期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害 11 その他（ 01 頸部骨折等の単発骨折 06 その他（） 02 多発外傷 07 その他（） 03 脳梗塞 08 その他（） 04 脳出血 09 その他（） 05 肺炎（誤嚥性肺炎を含む） 10 その他（） 5 別身体合併症（○はいくつでも） 6 7 8 9 身体リハの実施状況（直近の 1 週間）身体リハの導入目的（○はいくつでも） 01 男性 02 女性 2 ）年（年齢）月（歳（H27.2.1 現在））日）週当たり実施単位数 ※ 診療報酬の算定状況（○は 1 つ） ① 作業療法単位/週 01 全て算定 02 一部算定 03 算定なし ② 理学療法単位/週 01 全て算定 02 一部算定 03 算定なし ③ 言語療法単位/週 01 全て算定 02 一部算定 03 算定なし 01 ADL や IADL の状態の改善につながることが期待されたため 02 ADL や IADL の状態の維持につながることが期待されたため 03 精神疾患の重症度の低下につながることが期待されたため 04 早期退院につながることが期待されたため 05 その他（）身体リハの開始日西暦（）年（身体リハの効果 01 ADL や IADL の状態が改善された（○はいくつでも） 02 ADL や IADL の状態が維持されている 03 精神疾患の重症度の低下につながった 04 予定よりも早期に退院できる見込みが立った 05 予定通りに退院できる見込みが立った 06 その他（ 07 特に効果はみられない ※ 実施単位数は 1 単位 20 分で算定ください。）月（）日）