記載例 軽自動車車検用の場合 納税証明書交付申請書 （軽自動車車検用） (あて先) 弘 前 市 長 申請日 平成 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 ※※ 住所 そ当 太 の該 線 生 年 月 日 変年 の 申請人 更度 枠 氏名 後４ 内 大・昭・平 ２０ 年 ６ 月 ２ 日 の月 に 窓口に 車２ 記 来た人 個人 検日 入 （ ０１７２ ３５ ） １１１１ ＴＥＬ 証以 し 会社 （ ） を降 て ごに く 下記のとおり証明書の交付を申請します。 持車 だ 参の さ 車検証の 同上 弘前市大字賀田一丁目1番地1 く所い 住 所 だ有 納税義務者 さ者 現住所 弘前市大字五所字野沢41番地1 同上 い及 定置場が当 び ソウマ ムラオ 市に所在する （フリガナ） 定 所有者及び 置 氏 名 同上 使用者 場 ・ 車両番号 青 森 車 両 税目 軽自動車税 番 号 保管責任者印 平成 年 月 日 納税済年月日 の 変 新所有者の取得年月日 平成 年 月 日 更 が 受付確認印 非課税 ・ 減免理由 公用車 ・ 生保 ・ 障害者 ・ 教習車 あ っ 証明書交付手数料 無 料 た 場 運転免許証 健康保険証 年金等の手帳 合 住民基本台帳カード パスポート 在留カード 本人確認方法 は 弘前市大字上白銀町１番地１ 弘前 太郎 相馬 村男 ５０ あ １１１１ その他 （ ） ・納税者の個人情報の保護のため、窓口に来た人には本 人確認書類の提示をお願いしております。 ・郵送による申請の場合は、申請人の本人確認書類（運 転免許証等）の写しを添付してください。 申請年月日 住民票上の住所 窓口に来た人の 氏名・生年月日 日中連絡のつく電話番号 車検業者の方は下段に 会社の電話番号を記入 車検証の住所 住民票上の住所 必要な人の名前 （フリガナも記入） 車のナンバー
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