本人・同居の親族が申請する場合【記載例】

記載例
本人・同居の親族が申請する場合
納税証明書交付申請書
(あて先) 弘 前 市 長 ま
た
は
委
任
状
が
必
要
で
す
※
代
理
人
が
申
請
す
る
場
合
や
法
人
の
納
税
証
明
書
を
申
請
す
る
場
合
は
納
税
義
務
者
か
ら
の
同
意
書
申請日 平成 ○○ 年 ○ 月 ○日
※
住所
弘前市大字上銀町1番地1
太
申請人
線
生 年 月 日
の
氏名
窓口に
枠
大・昭・平 20年 5 月 30 日
来た人
内
に
TEL
0172
35
1111
(
)
記
入 納税義務者との関係 1.本人 2.同居の親族 3.その他(同意書が必要)
し
て 下記のとおり証明書の交付を申請します。
く
住 所
だ
弘前市大字上白銀町1番地1
(所在地)
さ
い
納税義務者 (フリガナ)
ヒロサキ タロウ
弘前 太郎
氏 名
(名称)
証明書の使用目的
(番号を○で囲ってください)
1
2
3
4
5
6
7
資金借入
保証人
指名入札参加願
市営・県営住宅申込
住宅金融公庫提出用
融雪資金貸付申込用
その他(簡単に記入し
てください)
申請年月日
住民票上の住所
窓口に来た人の
氏名・生年月日
日中連絡のつく
電話番号
該当項目に○
住民票上の住所
必要な人の名前
(フリガナも記入)
弘前 太郎
あなたが請求する証明書の税目・年度・枚数
税 目
○印
備 考
市 県 民 税
法 人 市 民 税
証明の
固 定 資 産 税
必要な税目に○
国民健康保険料
軽 自 動 車 税
使用目的に○
○・△ 年度分 各1 枚
本 人 確 認 方 法
運転免許証
健康保険証
年金等の手帳
住民基本台帳カード
パスポート
在留カード
その他
(
第
合計
2
枚
号
証明手数料金額
1 年度 1枚につき 300円
)
計
円
・納税者の個人情報の保護のため、窓口に来た人には
本人確認書類の提示をお願いしております。
・郵送による申請の場合は、申請人の本人確認書類(運
転免許証等)の写しを添付してください。
必要年度・枚数