平成 年 月 日 地震体験車巡回申請書 団体名 代表者氏名 電話番号 （電話がつながりやすい時間帯を併せてご記入下さい） 巡回場所 （実施を予定している駐車場や空地があれば具体的に記入。なお、車両が大 型のため進入路などを確認させていただく場合があります。） 希望日時 第一希望 月 日（ 時 分～ 時 分） 第二希望 月 日（ 時 分～ 時 分） ＊巡回時間は９時から１７時までとします。 ＊希望に添えない場合がありますので第二希望までご記入下さい。 ＊時間の都合により体験人員を制限させていただくことがあります。 ＊担当署においてＦＡＸでも受付いたしますが、受付後にこちらから確認 の連絡をさせて頂きます。 参加予定人員 名 ※ＦＡＸ 大町署 （０２６１－２２－０１４３） ※ＦＡＸ 北部署 （０２６１－７２－５５７６） ※ＦＡＸ 南部署 （０２６１－６２－９１００）
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