指定障害福祉サービス事業所等の指定更新のご案内 (H27.02.17) 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく「指定障害福祉サービス事業者」及び「指定障害者支援施設」の指定は、同法第41条により「６年ごとにそれらの更新を受けなければ、その期間の経過によって、それらの効力を失う。」とされています。指定の更新を受けようとする指定障害福祉サービス事業所等の皆さんは、指定有効期間満了日前に指定権者（横浜市・川崎市・相模原市・横須賀市に所在する事業所はそれぞれの市、その他に所在する事業所は神奈川県）に指定更新申請を行う必要があります。申請書の受付期間、受付方法、必要書類は、指定権者により異なりますので、各指定権者からの案内をご確認ください。ここでは、神奈川県に指定更新申請を行う場合に必要となる様式とその記載例を掲載しています。指定更新に必要な書類は、サービスの種類ごとに異なります。次のシートの「障害福祉サービス事業者等指定更新申請に係る必要書類一覧」及び「指定障害福祉サービス事業者等指定更新申請に係る添付書類、参考様式の種類と記載時の留意事項・説明」をご覧ください。申請書等の様式は、シートごとに分かれています。サービスの種類ごとに作成し、印刷したものをご提出ください。＜問い合わせ先・申請書提出先＞ ○横浜市に所在する事業所等の方横浜市健康福祉局障害福祉部障害企画課電話　045-671-3601 ○川崎市に所在する事業所等の方川崎市健康福祉局障害保健福祉部障害計画課電話　044-200-2927 044-200-2675 ○相模原市に所在する事業所等の方相模原市健康福祉局福祉部障害福祉サービス課電話　042-769-8355 ○横須賀市に所在する事業所等の方横須賀市福祉部指導監査課電話　046-822-8411 ○上記以外に所在する事業所等の方神奈川県保健福祉局　福祉部　障害サービス課電話　045-210-4717 045-210-4732 障害福祉サービス事業者等指定更新申請に係る必要申請書類一覧 (H27.02.17) 様式第１号ー２（申請書）各種付表居宅介護重度訪問介護行動援護療養介護生活介護短期入所重度障害者等包括支援自立訓練 (機能訓練) 自立訓練 (生活訓練) 就労移行支援就労継続支援Ａ型・Ｂ型共同生活援助障害者支援施設 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 付表１１-２付表２付表３３－２付表５付表６付表９９－２付表10 10-２付表11 11-２付表12 12-２付表７７-（２）付表８その１～３付表13 13-２付表13 13-２付表13 13-２付表13 13-２付表13 13-２多機能型の場合別紙１（他法により既に指定を受けている事業等） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 別紙２（勤務形態）別紙２-１別紙２-２別紙２-２別紙２-２別紙２-２別紙２-２別紙２-２別紙２-２別紙２-２別紙２-２別紙２-２定款、登記簿謄本等 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 運営規程 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式１（平面図） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式２（面積）参考様式３（設備） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式４（経歴書） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式５（実務経験） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式６（苦情解決） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式７（組織体制） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式８（主たる対象者） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式９（誓約書） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式９別紙（役員名簿） ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 参考様式10（協力医療）参考様式11（支援体制） ○ 管理者の誓約書 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 資産の状況 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ その他必要なもの ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ●多機能型での申請の場合は、それぞれの事業ごとの必要書類に併せて、付表13を提出して下さい。 ●申請書・添付書類の様式等は、ウェブサイト「障害福祉情報サービスかながわ」(http://www.rakuraku.or.jp/shienhi/)の「書式ライブラリ」→「１．神奈川県からのお知らせ」 →「３　事業所指定更新、変更申請（届）、体制届様式等（障害者総合支援法関係）」よりダウンロードしてください。指定障害福祉サービス事業者等指定更新申請に係る添付書類、参考様式の種類と記載時の留意事項・説明（H27.02.17) ◇申請書・添付書類の様式等は、ウェブサイト「障害福祉情報サービスかながわ」（http://www.rakuraku.or.jp/shienhi/）の「書式ライブラリ」よりダウンロードできます。 ◇必ず最新版のものをダウンロードして使用してください。様式名等記載時の留意事項・説明様式第１号ー２指定更新申請書・各サービスともに申請書は同形式です。様式をウェブサイトからダウンロードし、作成してください。別紙１他の法律において既に指定を受けている事業等について・他の法律において既に指定を受けている事業がある場合記載してください(介護保険法等)。ない場合は別紙添付の必要はありません。・指定更新を受けようとするサービスの種類によって異なります。「障害福祉サービス事業所等指定更新申請に係る必要書類一覧」をご覧ください。付表（１～13）申請者の定款、寄附行為等及びその登記簿謄本（又は条例）・申請に係る事業を実施する旨の認可がされていることが必要です。・登記簿謄本は、現在事項証明で結構です。複数のサービスを同時に申請する場合は、原本は１部で差支えありませんが、他の申請書には写しを必ず添付してください。・指定更新日に適用されるものを提出してください。同日までに変更を予定している場合には、現行のものを添付のうえ、予定している変更内容・適用開始時期がわかるものも提出してください。運営規程 ※「運営規定（作成例）」は、「書式ライブラリ」→「１．神奈川県からのお知らせ」→「２　事業所新規指定申請様式等（障害者総合支援法関係）」）に掲載しています。・既製の平面図（建築図面等）がある場合はそれをＡ３（またはＡ４）に縮尺の上、添付してください。複数の事業所で同じ建物を使う場合は、事業で使う場所が分かるように色分け等をしてください。参考様式１事業所・施設の平面図・事業所の写真（外観及び内部）を添付してください。写真には、どの部分の写真であるか記載してください。・多機能型事業所、従たる事業所や複数の共同生活住居がある場合等は、それぞれの位置関係がわかる地図等を添付してください。参考様式２居室面積等一覧表・事業所の設備の面積等について記載してください。参考様式３事業所の設備・備品等一覧表・消防設備、衛生用品を含め、事業所の設備・備品等について、基準条例の規定に沿って配慮、措置している事項について記載してください。・管理者・サービス提供責任者・サービス管理責任者について、それぞれ別に作成してください。参考様式４管理者・サービス提供責任者・サービス管理責任者の経歴書・居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護・重度障害者等包括支援事業所については、管理者・サービス提供責任者の経歴書が必要です。・短期入所については、管理者の経歴書が必要です。・療養介護・生活介護・自立訓練（機能訓練・生活訓練）・就労移行支援・就労継続支援（Ａ型・Ｂ型）・共同生活援助・障害者支援施設については、管理者・サービス管理責任者の経歴書が必要です。様式名等記載時の留意事項・説明・サービス提供責任者・サービス管理責任者について、それぞれ作成してください。研修修了証又は資格を証する書面の写しを添付してください。参考様式５実務経験（見込）証明書・居宅介護・重度訪問介護事業所で介護福祉士又は実務者研修・介護職員基礎研修・ヘルパー１級課程研修修了者がサービス提供責任者の場合には資格を証する書面のみで結構です。・行動援護事業所は、従業者それぞれの実務経験証明書が必要です。・期間、日数が記載されている実務経験証明書であれば、この様式にこだわる必要はありません。・新規指定申請・変更届の際に提出していただいている場合は、その写しで差し支えありません。参考様式６利用者（入所者）又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要・利用者（入所者）からの苦情を解決するために講じる具体的な方法を記載してください。苦情解決に関して法人の内規等がある場合は一部添付してください。参考様式７組織体制図・事業所に既存の組織体制図があればその写しで構いません。参考様式８指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等・主たる対象者を特定している場合に提出してください。特定しない場合は提出の必要はありません。参考様式９障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法・複数の事業所について同時申請する場合は、原本は１部で差支律第36条第3項各号のえありませんが、他の申請書には写しを必ず添付してください。規定に該当しない旨の誓約書・参考様式９に添付する役員名簿です。当該法人の役員及び事業所を管理する者について記載し、全員の押印が必要です。参考様式９別紙役員等名簿・管理者についても必ず記載してください。・複数の事業所について同時申請する場合は、原本は１部で差支えありませんが、他の申請書には写しを必ず添付してください。参考様式10 協力医療機関との契約の内容参考様式11 指定障害者支援施設等との連携体制及び支援の体制の概要・協力医療機関との契約内容について記載してください。「契約の内容」欄は、契約書の写しでもかまいません。・共同生活援助及び障害者支援施設で協力歯科医療機関があるときは当該歯科医療機関についても作成してください。・指定障害者支援施設等との連携体制・支援体制の概要を記載してください。・居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護の事業所は別紙２-１を、その他の事業所は別紙２-２を作成してください。別紙２従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表・従業者の一ヶ月の勤務体制について記載してください。・看護師等有資格職種に就く従業者の場合、該当する資格を証する書面の写しを添付してください。様式名等管理者誓約書記載時の留意事項・説明・指定障害福祉サービス事業所用、指定障害者支援施設用に分かれていますので、該当するものを使用してください。・管理者の個人印が必要です。申請する事業の資産の状況・財産目録又は決算書等・法人の「財産目録」又は「決算書」（直近のもの）を添付してください。・事業計画書・「事業計画書」は当該事業所の指定更新日が属する年度の事業計画を作成（様式は任意）し添付してください。・収支予算書・「収支予算書」は、事業計画を基に、申請事業に係る当該事業所の収支予算を作成してください。・居宅介護・重度訪問介護・行動援護の事業所は、従業者全てについて、資格を証する書面の写しを添付してください。・有資格職として配置する従業員（保育士、看護師、理学療法士等）については、資格を証する書面の写しを添付してください。・外部サービス利用型共同生活援助事業所は、受託居宅介護サービス事業者との契約書の写しを添付してください。その他必要なもの・指定障害福祉サービス事業者又は指定障害者支援施設の指定書の写しを添付してください。・新しい指定書送付用封筒（角２サイズ（Ａ４サイズの書類が折らずに入る大きさ）の封筒に送付先（申請事業所あて）を記載し、140円切手を貼ったもの）を添付してください。・不慮の事故等に備えた、「損害賠償責任保険証書」の写しを添付してください。・事業所の建物が賃貸等の場合は、「建物賃貸借契約書」等の写しを添付してください。・居宅介護事業所で通院等乗降介助のサービス提供を行っている場合は、「有償運送許可証」の写しを添付してください。