様式第1号(第3条関係) 補 助 金 等 交 付 申 請 書 申請日

様式第1号(第3条関係)
補助金等交付申請書
申請日:平成
年
月
日
吉野町長 北 岡 篤 殿
補助金等の交付について、下記のとおり申請したいので、吉野町補助金等交付規則第3条の規
定に基づき申請します。
申 氏名又は代表者名
請 団
体
電話
名
者 住所又は所在地
補助事業名
(補助金等名)
交付申請額
金
円
(公益又は公共の福祉の増進の観点から記入すること)
補助金等の
交付を必要
とする理由
事業の目的
事業の内容
補 助 金 等
算 出 方 法
1.施設等整備を目的とする補助金
(収支予算書〔参考様式1〕・事業実施計画書・工事の施行あたっては実施設計書・
その他町長が必要と認める書類)
添 付 書 類 2.団体等の運営に対する補助
(収支予算書〔参考様式1〕・前年度決算書〔参考様式2〕・その他町長が必要と認める書類)
3.その他助成金
(町長が必要と認める書類)
様式第6号(第12条関係)
事 業 実 績 報 告 書
年
吉野町長
月
日
殿
このことについて、吉野町補助金等交付規則第12条の規定に基づき下記のとおり報告します。
申 氏名又は代表者名
請 団
体

電話
名
者 住所又は所在地
補助事業名
(補助金等名)
交付決定額
金
円
変更申請額
金
円
事業完了日
年
月
日
1.施設等整備を目的とする補助金
(支出報告書〔参考様式3〕・現場写真・その他町長が必要と認める書類)
添 付 書 類 2.団体等の運営に対する補助
(支出報告書〔参考様式3〕・その他町長が必要と認める書類)
3.その他助成金
(支出報告書〔参考様式3〕・町長が必要と認める書類)
様式第8号(第15条・第16条関係)
補助金等交付請求書兼精算書(概算払・精算払・戻入)
平成
年
月
日
吉野町長 北 岡 篤 殿
補助金等について、下記のとおり請求(戻入)したいので、吉野町補助金等交付規則第15条(第
16条)の規定に基づき請求(戻入)します。
申 氏名又は代表者名
請 団
体

名
者 住所又は所在地
補助事業名
(補助金等名)
補助金等交付
確 定 額
金
円
交付決定額
金
円
金
円
交付請求額
概算払
精算払
戻入額
電話