委　任　状
平成　年　月　日
長野県中央児童相談所長　様
委　任　者
住
所
商号又は名称
代表者職氏名
㊞
私は、次の者を代理人と定め、「中央児童相談所機械警備・巡回業務」 に関する下記事項の権限を委
任します。
受　任　者
住
所
商号又は名称
職氏名・使用印
［委任事項］
入札及び見積に関すること
㊞