委　任　状
平成　年　月　日　長野県長野保健福祉事務所長　様
委任者
住　所
商号又は名称
印
代表者職氏名
印
私は、下記の者を代理人と定め、貴所に於ける長野保健福祉事務所・長野消費生活センター
庁舎清掃業務委託に関する下記事項の権限を委任します。
受任者
住　所
商号又は名称
職　氏 名
代理人使用印鑑
[委任事項]
入札及び見積に関すること
印