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大阪市住之江区国民健康保険料徴収関係窓口業務等嘱託職員
採用申込書
（平成　年　月　日現在）
職　写　真
種
非常勤嘱託職員受験番号
※
ふりがな
（4㎝×3㎝）
下の注意をよく
読んでから写真を
はってください。
氏　名
生年月日
性　別
男・女
大・昭・平　年　月　日生（　歳）
ふりがな
〒　－
現
住
所
連　絡　先
自宅：　－　－　／携帯電話：　－　－　学　歴（最終学歴及び免許取得にかかる学歴があれば記入のこと。）
在学期間
学　校　名（学部・学科名）
昭・平　年　月から
昭・平　年　月まで
昭・平　年　月から
昭・平　年　月まで
昭・平　年　月から
昭・平　年　月まで
職　歴　（古いものから順に記入してください。ただし、ない場合は「なし」と記入のこと。）
在職期間
勤　務　先　名
従事業務内容
昭・平　年　月から
昭・平　年　月まで
昭・平　年　月から
昭・平　年　月まで
昭・平　年　月から
昭・平　年　月まで
昭・平　年　月から
昭・平　年　月まで
昭・平　年　月から
昭・平　年　月まで
昭・平　年　月から
昭・平　年　月まで
写真についての注意
・本人のみが撮影され、上半身、正面、無帽、無背景で鮮明な過去3か月以内に撮影したもの。
・不鮮明、顔の一部が隠れているなど、人物を特定しにくい写真は不可。
資格免許　（取得見込の場合は「見込み」と記入してください。）
取得日
資　格　免　許　名
昭・平　年　月　日
昭・平　年　月　日
昭・平　年　月　日
昭・平　年　月　日
昭・平　年　月　日
趣味
志望動機等
大阪市の非常勤嘱託職員に応募された動機と、自己ＰＲ等を簡潔に記入してください。
記載にあたっての注意事項
○性別・元号は○印で囲んでください。
○現住所欄は郵便物が届くよう正確に記入してください。
○記入項目（職歴等）において、記入欄が不足する場合は、別紙等に記載し添付してください。
○１枚目と２枚目を綴じ、割印を押印してください。（両面印刷も可）

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