平成 春 日 部 市 長 年 月 日 あて 市 有 地 買 受 申 込 書 住 所 氏 名 住 所 氏 名 申込者 実印 上記代理人 １ 物件の表示 物件 番号 所 印 在 地 地 目 数 量（㎡） ２ 買受金額 億 千万 百万 拾万 万 千 百 拾 円 買受金額 数字の前に必ず「￥マーク」を記載してください｡ ３ 支払方法 □ 一括払い □ 契約保証金払い （契約保証金額 円） ※いずれかに「✔」を付けてください。契約保証金払いのときは、金額（買 受金額の 100 分 10 以上）を記入してください。 （注）１ 代理人によって申込するときは、本人の住所、氏名のほか、代理人 の住所、氏名を記載し、委任状を添付してください。 ２ 共有名義で申請する場合は、代表者選任届記載の代表者を申込者 として記入して下さい。
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