別紙二 (用紙A4) 技術職員の氏名等は満年齢の若い順に記入すること。 2 0 0 0 5 技 術 職 員 名 簿 頁 項 番 3 数 6 1 0 5 0 1 頁 通番 新 規 掲 載 者 氏 名 1 ○ 高崎 花子 昭和 61 年 10 月 3 日 27 6 2 0 5 0 0 1 2 2 高崎 太郎 昭和 56 年 12 月 4 日 32 6 2 0 1 2 1 4 2 3 豊後 次郎 昭和 39 年 4 月 12 日 50 6 2 0 1 0 0 2 2 4 豊後 太郎 昭和 38 年 9 月 10 日 51 6 2 0 1 1 1 3 1 審査 基準日 現在の 満年齢 生 年 月 日 3 5 年 月 日 6 2 6 年 月 日 6 2 7 年 月 日 6 2 新規掲載者欄は、審査対象事業年内に新規に技術職員となった者 8 (審査基準日から「6ヶ月と1日前」以前から恒常的な雇用関係があり、 年 月 当期事業年度開始日の直前1年以内に技術職員として雇用された 者又は資格取得して新たに技術職員となった者)がいれば○を付す 9 こと。 年 月 有資格 区分 コード 業種 コード 講 習 受 講 5 有資格 区分 コード 業種 コード 10 5 2 1 4 2 (変更) 0 5 1 1 3 1 日 審査基準日(平成26年9月30日)時点の満年齢を記入すること。 6 2 年 月 11 年 月 日 6 2 12 年 月 日 6 2 13 記載する技術職員は「審査基準日以前に6ヶ月を超える恒 年 月 日 6 2 14 年 月 日 6 2 15 年 月 日 6 2 16 年 月 日 6 2 17 「講習受講」欄について 年 月 日 6 2 19 20 年 22 年 23 24 日 申請する業種について、次の①から③の要件を全て満たす場合は「1」を、 年 月 日 6 2 それ以外の場合は「2」を記入 ① 法第15条第2号イに該当する者であること(1級国家資格者相当) 年 月 日 6 2 ② 監理技術者資格者証の交付を受けていること ③ 法第26条の4から6の規定による講習を、当期事業年度開始の日の 直前5年以内に受講していること 年 月 日 6 2 21 月 日 月 日 直前5年 第00123456 前年に申請した技術職員名簿から資格が変更された者は(変更) を記入すること。 10 18 監理技術者資格者証 交付番号 0 (例) 6 2 平成26年9月30日においては生年月日が ・昭和54年10月1日以前の者は満35歳以上 日 ・昭和54年10月2日以降の者は満35歳未満 6 2 常的雇用関係にある者」に限定されます。また、監査役と なっている者は、職員とは認められません。 講 習 受 講 申請日 6 2 6 2 当期事業年度 年 月 日 6 2 この期間内に受講していることが必要 (当期事業年度開始日がH27年1月1日の場合 年 月 日 6 2 H22年1月1日からH26年12月31日までの間) 25 年 月 日 6 2 26 年 月 日 6 2 27 年 月 日 6 2 28 年 月 日 6 2 29 年 月 日 6 2 30 年 月 日 6 2
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