栃木市景観審議会委員
応募申込書
平成
ふ
氏
り
が
月
日
な
名
（〒
住
年
－
）
所
（確実に連絡の取れる連絡先を記入してください）
連
絡
先
電話（自宅）：
携帯電話：
Ｅメール：
職
生
業
年
等
月
日
年
（
職
月
日
性
別
男
・
女
歳）
歴
審 議 会 委 員
の 経 験 等
（栃木市以外の
経験も含みます）
地
域
活
動
ボランティア活動
グループ活動等の
経
験
応 募 の 動 機
※記入漏れがある場合には、選考の対象から除くことがありますのでご注意ください。
※応募申込書にご記入いただく個人情報については、本選考のみに使用します。
なお、委員に決定された方の氏名と公募委員であることについては、審議会委員名簿にて
公開することがありますので、あらかじめご了承ください。