産前産後休暇・育児休業届

第3号様式（取扱第９条関係）
産前産後休暇・育児休業届
平成　年　月　日
中央区福祉事務所長　あて
住　所
保護者名
印
この度、産前産後休暇・育児休業を取得することになりましたが、下記の理由により
保育園の入所継続を希望します。
記
１保育園名
保　育　園
２児童名
（　年　月　日生）
３出産（予定）日
年
月
日（予　定）
４産前産後休暇取得期間（予定）
年
月
日
から
年
月
日
まで
５育児休業取得予定（○をつけてください）
有　・　無
６育児休業取得予定期間（○をつけてください）
①　カ月
②　１歳の誕生日前日まで　③　１歳の誕生日以降の年度末まで
注意事項
(1) 育児休業を取得する場合の入所児童の保育の継続は、出生児が１歳に達した年度末
までの期間です。
(2) 復職されましたら勤務証明書を提出してください。
第3号様式（取扱第９条関係）
由により
た年度末
第3号様式（取扱第９条関係）

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