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<様式1>
高根沢町生涯学習ボランティア人材バンク
「TANTANバンク」講師登録申込書
平成
高根沢町生涯学習推進本部長
年
月
日
様
申請者
住 所
氏 名
印
高根沢町生涯学習託児ボランティア人材バンク「TANTANバンク」の講師として情報の登録
(変更)を申込みます。
ふりがな
生年月日
昭和
平成
年
月
日
登録№
(事務局記入欄)
氏
名
住
所
性
別
男
・ 女
〒
自 宅 ℡
FAX
携帯℡
普通自動車運転免許(有・無)
取得資格及び免許
(指導に関係するものをお書きください)
(思わず学習したくなるようなユニークな名前を書いてください)
名
称
(学習内容を簡単に書いてください)
講
学習内容
(一言PR)
座
講
師
事前準備物等
受講者
会場条件(準備物等)
他団体への登録
無
・ 有(
)
(年齢や地域など、受講対象者を限定する場合や、材料費等が必要な場合などにご記入ください)
特記事項
(注)講座の時間は2時間程度です。
※ご登録いただいた個人情報は、本目的以外には使用いたしません。
※登録期間 : 申請日から1年間です。ただし、期間中に登録情報の削除・変更の連絡がない場合は自動更新とします。
上記内容を検討した結果、あなたを
認定します。
「TANTANバンク」の講師として
認定しません。
(理由:
平成
様
高根沢町生涯学習推進本部長
年
月
)
日
講座展開例(TANTANバンク)
講座名称
講師氏名
留
講座の流れ
経過時間
活
意 点
動 内 容
(指導上の注意点等)
準
備
はじめ
0:00
0:30
1:00
1:30
まとめ
特記事項
2:00