○30 日以内に提出する。 ○正副各 1 部提出願います。 記載例 平成 関東財務局長 年 殿 月 日 登録番号を記載 登 録 番 号 所 在 地 商号又は名称 代表者の役職氏名 関東財務局長(金商)第 号 印 ◯ 金融商品取引業者（個人）の死亡に関する届出書 金融商品取引業者である下記の者が死亡しましたので、金融商品取引法第５０条の ２第１項第１号並びに金融商品取引業等に関する内閣府令第２０４条の規定により 届出いたします。 記 死亡した者の氏名 登 死 録 亡 番 年 月 号 関東財務局長（金商）第 日 平成 年 月 号 日 添付書類 直近決算の貸借対照表及び損益計算書でもよい。 ○最近の日計表 ○顧客に対する債権債務の清算の方法を記載した書面 様式は任意 連絡担当者 担当者等を記載 所属 役職氏名 電話番号
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