給与振込依頼書平成年月日慶應義塾長殿所属・職名地区フリガナ個人番号氏名印私の受取る給与の私名義口座振込について下記のとおり取扱ってください。記（一部定額の振込を希望する場合に限り指定する口座です）【第１振込口座】【第２振込口座】１．開始区２．変更分１．開始年月分以降金融機関名 ※ 店舗名口座番号金融機関名 ※ １．普通預金（総合口座）２．当座預金金融機関ゆうちょ銀行口座名義（カナ･左寄せ）（右寄せ） ― 区２．変更３．中止（下記金融機関名以下の箇所は記入不要）分年月分以降 ※ 店舗名 ※ ※ ※ １．普通預金（総合口座）２．当座預金口座番号金融機関ゆうちょ銀行（右寄せ） ― 給与一部定額振込額賞与一部定額振込額円 0 0 0 円 0 0 0 口座名義（カナ･左寄せ） ○お願い１．ご指定になる口座は本人名義に限ります。記入できる口座名義は左寄せでカナまたはアルファベット２０字までです。２．振込に正確を期するため通帳の上記振込口座の内容が表記されている頁のコピーを添付してください。３．開始・変更・中止の区分は必ず○印、並びに必要事項を記入してください。 ※印の欄は記入しないでください。４．第１振込口座への振込を前提に第２振込口座を指定することができます。５．第２振込口座は一部定額振込額（千円単位）を振込むために指定する口座です。６．第２振込口座に指定する一部定額振込額は給与と賞与の両方またはどちらか一方に記入してください。また、一部定額振込額は給与と賞与同額である必要はありません。７．第２振込口座を依頼されている場合、振込総額から一部定額振込額を除した額が第１振込口座に振込まれます。ただし、給与または賞与の振込総額が第２振込口座へ振込を依頼した一部定額振込額を超えない場合は、給与または賞与の振込額の全額が第１振込口座に振込まれます。８．この依頼書の提出によって一部現金での受領が停止されますのでご承知おきください。受付印