様式第７号（第５条関係） 公園内行為変更許可申請書 ○○年 栃木県公園事務所長 ○月 ○日 様 住 所 電話番号 氏 名 ○○市○○町○丁目○番○号 ０２８（１２３）４５６７ ○ ○ ○ ○ 会 社 代表取締役 ○○ ○○ 法人にあっては、その名称及び 所在地並びに代表者の氏名 栃木県都市公園条例第３条第３項の規定により、下記のとおり行為変更許可を受け たいので申請します。 記 行 為 の 名 称 及 び 場 所 ビデオ撮影 既 に 受 け た 許 可 の 年 月 日 及 び 番 号 ○○年 ○月 第 ○○○ 既に受けた許可事項の概要 テレビ情報番組「○○○○情報！」に使用するビデオ撮影 変 更 事 項 ○○公園 変 更 理 由 より効果的な情報番組とするため そ の 他 必 要 な 事 項 ○○公園 ○○広場及びその周辺 ○日（月） 号 ○○館を追加撮影する
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