第９号様式（第７条関係）
水張検査
少量危険物等タンク
申 請 書
水圧検査
平成
年
月
日
様
申
請
住
者
所
氏
印
○
名
(電話
設
置
者
住
所
氏
名
設
置
場
)
－
所
類
貯蔵又は取扱う
類
・
品
タ
ン
ク
構
造
形
状
寸
法
品
名
名
㎜
材 質 記 号
容
量
L
板
厚
㎜
タンクの最大常
用
圧
力
キロパスカル
検査の種類及び
検査希望年月日
タンク製造者及
び 製 造 年 月 日
※
受
付
欄
※
経
検査年月日
年
検査番号
第
備考 １
２
３
４
過
月
欄
※ 手 数 料 欄
日
号
この用紙の大きさは、日本工業規格 A４とすること。
法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
申請するときは、タンクの構造明細書を添付すること。
※印の欄は、記入しないこと。