公募型指名競争入札参加申請書兼誓約書 平成 大阪市平野区長 藤井 清美 住 年 月 日 様 所 又 は 事 務 所 所 在 地 商 号 又 は 名 称 氏名又は代表者氏名 大阪市入札参加有資格者名簿承認番号 印 （ ） 平成 27 年２月 13 日に公告のありました、 次の公募型指名競争入札に参加したいので申出ます。 また、労働基準法、個人情報の保護に関する法律、その他関係法令を遵守するとともに、次の 事項及び添付書類一切について事実と相違ないことを誓約します。 記 １ 案件名 大阪市平野区役所窓口案内員及び保健福祉課フロアマネージャー派遣業務 ２ 連 絡 所 先 属 名 担 当 者 名 電 話 番 号 ３ 誓約事項 （１） 平成 25・26 年度本市入札参加有資格者名簿（委託）に承認種目「01：18：01：受付（庁 舎・施設） 」または「13：07：01：人材派遣」で登録されていること。 （２） 入札参加申請時から入札時までの間において、大阪市競争入札参加停止措置要綱に基づ く停止措置、又は大阪市契約関係暴力団排除措置要綱に基づく入札等除外措置を受けて いないこと。 （３） 地方自治法施行令（昭和 22 年政令第 16 号）第 167 条の 11 第 1 項において準用する同 令第 167 条の 4 の規定に該当しない者であること。 （４） 過去 3 年以内に、受付または案内業務の実績を有すること。 ４ 添付資料 （１） 同種業務実績調書（契約書の写しを添付） （２） 一般労働者派遣事業許可証の写し、または特定労働者派遣事業届出書の写し
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