記載例(PDF:423KB)

2 保証人変更届
例:連帯保証人に変更があった場合
別記様式第4号(第6条関係)
保
証
人
変
更
届
平成00年00月00日
栃木県知事 福 田 富 一 様
借 受 者
修学生番号 00001
学 校 名
卒業後は記入
しなくてよい
学科・学年
科 学年(年次) 組
郵 便 番 号 320-8501
住
所 宇都宮市塙田1-1-20
氏
名 栃 木
花 子

電 話 番 号 028-623-3355
次のとおり保証人を変更するので届け出ます。
1 新連帯保証人
郵
便
番
住
連帯保証人は、「独立の
生計を営む成人」である
ことが必要
(もう一方の保証人と
同一生計となる場合は
不可)
ふ
号 000-0000
所 ○○ 市 ○○○1-1-1
り
が
氏
な イク エイ
マナブ
名 育 英
学
生 年 月 日
電
話
番
昭和00年00月00日(00歳)
号 000-000-0000
借受者との関係 伯 父
2 旧連帯保証人氏名
育
連
英
太
帯
郎
保
証
書
平成00年00月00日
栃木県知事 福 田 富 一 様
貸与された栃木県高等学校等修学資金については、借受者 栃木花子 と連帯してその債務を負担し
ます。
新連帯保証人 住 所 ○○市 ○○○1-1-1
氏 名 育 英
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学
