南相馬市生涯学習センター所長 ◇◇◇ 応 募 申 込 書 ◇◇◇ 平成 年 月 日現在 月） 写 真 ①タテ ４０ｍｍ ②ヨコ ３０ｍｍ ③申込前３か月以 内に撮影したもの ④正面向、 上半身、脱帽 ふりがな 氏 男 ・ 女 名 昭 生年月日 和 年 月 日 （満 歳 ふりがな 現 住 〒 − ℡ （ ） . 〒 − ℡ （ ） . 所 ふりがな 連 絡 学 学 職 先 歴 校 （最終学歴から順に中学校までを記入。また、所在地は、市区町村まで記入） 名 歴 勤務先名 学部・学科名 所 在 地 期 間 修業区分 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 卒業･修了･中退 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 卒業･修了･中退 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 卒業･修了･中退 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 卒業･修了･中退 ※今までの一切の職歴（記入できない場合は、主なものを記入）を最近のもの から記入。また、所在地は、市区町村まで記入。 事業内容 所 在 地 1 期 間 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 昭･平 昭･平 年 年 月から 月まで 最終役職 取 得 年 ○長 年 月 月 日 日 資 所 格 ○短 ・ 免 許 所 ○得意分野 ○趣味・娯楽・スポーツ ○生活上の心構え ○健康状態 ○ボランティア等の社会活動の経歴 2 等 ○これまでに最も感動した体験はどんなことですか ○その感動体験が、貴方の人生（生活）に役立っている点がありますか 3 ○応募の動機や生涯学習センター所長としてやってみたいことは何ですか 私は、南相馬市生涯学習センター所長の候補者として応募申込書を提出いたします。 なお、この申込書に記載した事項は、事実に相違ありません。また、募集要項に記載されてい る欠格事項に該当するものはありません。 平成 年 月 日 氏 4 名 ㊞
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