応募用紙 - キリン堂

郵 便 は が き
花王商品全品が対象です
2 7 2 87 9 9
お手数ですが
所定の郵便料金分の
切手をお貼りください
日本郵便株式会社 市川郵便局 私書箱36号
キリン堂 & 花王 共同企画
お買い上げレシート
貼り付け欄
花王 春のドキドキ!変えドキフェア プレゼント 」
係
ここにお買い上げレシートをはがれないようにテープなどでしっかり
貼ってください。
G0-0536
フリガナ
住所
(建物名まで正確にご記入ください。)
都道
府県
市区
郡
電話番号
フリガナ
お名前
年代
※レシートが長い場合は折りたたんで貼ってください。
※テープの貼り付けは、店舗名・対象商品欄・合計金額欄にかからないようにお願いいたします。
※クレジットカードをご利用のお客様は、必ずお客様個人情報が印字されている部分を切り
離し、お買い上げ情報が明記されたレシート部分のみを貼ってください。
※レシートのコピーではご応募できません。
レシートが長い場合
〈貼付例〉
ご購入いただい
た 店 舗 名・日 付
が 表になるよう
に 貼 ってくださ
い。
レシートが複数枚の場合
〈貼付例〉
ご購入いただい
た店舗名・日付
が表になるよう
に貼ってくださ
い。
男・女
性別
10 代 ・ 20 代 ・ 30 代 ・ 40 代 ・ 50 代 ・ 60 代 ・ 70代以上
ポイントカードをお持ちの方はカード裏面の
13ケタのポイントカード番号をご記入下さい。
お買い上げ店舗名 ※必ずご記入ください。
店
4つのコースの中からご希望の賞品1つに□印をお付けください。
1,500
円
1,000
円
以上で応募
以上で応募
A
コース
レイコップ ふとんクリーナー
B
コース
パナソニック ヘアドライヤーナノケア
A
コース
パナソニック 目もとエステ〈ビューティタイプ〉EH-SCW53-P
B
コース
デロンギ ドリップコーヒーメーカー
RS300JWH
EH-CNA96-VP
ICM14011J