軽自動車税減免申請書 年 （宛先） 月 日 安曇野市長 申請者 住 所（所在地） 氏 名（名 称） 印 ○ 安曇野市税条例第89条第２項（第90条第２項・第３項）の規定により、下記のとおり減免してくださるよう申請します。 記 車 両 番 号 又 は 標 識 番 号 種別 用途 所 有 者 住 所 （ 所 在 地 ） 氏 名 （ 名 称 ） 取 得 年 月 日 使 用 者 住 所 （ 所 在 地 ） 氏 名 （ 名 称 ） 主 定 使 用 目 た 置 年 月 日新規 移転 る 場 的 安曇野市税条例第90条第３項の場合、次の事項を記載する ○原動機の型式、総排気量、定格出力、形状 減免を受けようとする理由 住 所 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 身 体 申 請 者 と の 続 柄 障 害 者 等 軽運 自 身体障害者手帳療育 年 月 日 障 害 名 号 年 月 戦傷病者手帳番号 日 第 号 及び交付年月日 障 害 の 程 度 年 月 〔 所 氏 名 身体障害者との関係 号 交 付 年 月 日 年 月 日 有 年 月 日 運免 車 等者 許 転証 番 免許種類条 件 度 年度 全 納期の別 納 税 通 知 書 番 号 期 第 号 税 効 期 限 額 納 円 日 級〕 住 動転 年 第 手帳の番号及び交付 期 年 限 月 日
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