様式第3号（第7条関係）安曇野市多子世帯保育料等軽減事業助成金

様式第３号（第７条関係）
安曇野市多子世帯保育料等軽減事業助成金実績報告書
年
（宛先）
月
日
安曇野市長
申請者
住所
氏名
㊞
電話
年
報告します。
月
日付け
第
号に係る事業が次のとおり完了したので
月額
（１）保育料等の額
（２）私立幼稚園就園
奨励費
（３）保育料等の実質負
担額（③－④）
①
利用月数
円
②
④
⑤
⑥
円
円
円
月額
（４）助成金の限度額
ヶ月
合計（①×②）
③
利用月数
円
⑦
ヶ月
合計（⑥×⑦）
⑧
円
⑤と⑧を比較して少ない額
（５）助成金の申請額
円

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