防火対象物名称･代表者変更届出書 平成 年 月 日 様 届 出 者（法人の場合は、名称及び代表者氏名） 住 氏 所 （電 話 番 号 ） 名 印 ○ 下記のとおり変更したので、関係書類を添付して届けます。 防火対象物所在地 防火対象物名称 新 防火対象物名称 旧 新 代 表 者 （役職名も記入） 旧 変 更 年 月 日 変 更 理 平成 年 月 日 由 その他必要な事項 （付近の目標） ※ 受 付 欄 ※ 経 備考 1、この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ4 とすること。 2、※印の欄には、記入しないこと。 過 欄
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