（個人用）
登録拒否事項非該当誓約書
私は、液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律第 4 条の登録の拒否事
項に該当していないことを誓約します。
平成
年
福
県
島
月
知
日
事
氏
名
住
所
（備考）1 この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ4 とすること。
印

防火対象物名称・代表者変更届出書

屋 外 タ ン ク 貯 蔵 所 構 造 設 備 明 細 書