登録証明書

第1号様式(第1条関係)
登 録 証 書 交 付 申 請 書
北海道運輸局
※
登 録 証 書 番 号
運輸支局長 殿
平成
(ふりがな)
申
請
者
申
請
者
の
氏
名
住
所
年
月
Mr
.
Mr
s.
Mi
ss.
日
(ヘボン式ローマ字)
(ヘボン式ローマ字)
の
登 録 番 号 又 は 車 両 番 号
車 名 及 び 型 式
登 録 年 月 日 又 は 車 両
番 号 の 指 定 年 月 日
車
渡
渡航先国及ぶ経由国
航
期
間
台
番
号
※※
所 有 者 の 住 所 及 び 氏 名 又 は 名 称
印
※※
抵 当 権 者 の 住 所 及 び 氏 名 又 は 名 称
備 考
注
(1)
(2)
※印の欄には、記入しないこと。
※※印の欄には、申請者と所有者又は抵当権者が同一人の場合は、記入しな
いこと。
印