別記第１号様式（第７条関係） 勝 浦 市 芸 術 文 化 交 流 セ ン タ ー 使 用 許 可 申 請 書 年 月 日 勝浦市教育委員会 様 申請者 住 所 団 体 名 代 表 者 ㊞ 電話番号 交流センターを使用したく下記により申請します。 使用期日（期間） 使 用 時 間 年 月 午前 時 午後 日 分 ～ 年 午前 ～ 月 時 午後 日 分 行事等 の名称 使 用 内 容 等 行事等 の内容 使 用 す る 施 設 使 用 人 ホール 大会議室 楽屋（大） 多目的室 和室 調理室 員 楽屋（小） 人 入 場 料 の 徴 収 徴収しない ・ 徴収する （入場料額 入 場 予 定 者 数 約 附 使用しない ・ 使用する （使用の内訳を別紙に記入すること。） 属 設 備 等 円） 人 設置しない ・ 設置する （物・場所等を下記に記入すること。） 特 別 設 備 の 設 置 （内訳） 使用料額 円 施設使用料 円 割増使用料 円 附属設備等 円
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