公園施設（青森市スポーツ会館）使用許可申請書指定管理者平成年月日スポーツネット青森代表者小田桐健藏様団体名申請者住所氏名 ( 電話 ) 青森市都市公園条例第７条第３項の規定により公園施設使用許可を申請します。１．使用目的２．使用方法（区分）１アマチュアスポーツ１入場料を徴収しない１営利を目的としない２上記以外の使用２入場料を徴収する２営利を目的とする３．使用日時平成年月日４．施設物件の有無曜日午前・後用責任時分観覧者人連絡先者氏名電話使用時間使用場所使用区分分 ∼ 午前・後５．入場料の徴否使用予定人員選手関係者人使時使用料（）超過使用料割増使用料屋内グラウンド午前・後時分∼ 午前・後時分円円円レスリング場午前・後時分∼ 午前・後時分円円円多目的運動場午前・後時分∼ 午前・後時分円円円柔道場午前・後時分∼ 午前・後時分円円円剣道場午前・後時分∼ 午前・後時分円円円弓道場午前・後時分∼ 午前・後時分円円円会議室（１）午前・後時分∼ 午前・後時分円円円会議室（２）午前・後時分∼ 午前・後時分円円円午前・後時分∼ 午前・後時分円円円円円円多目的広場計（Ａ）設備・器具名４時間以内の使用附属設備等使用料４時間を越える使用数量円円円円円円円円円円円円円円円円円円計（Ｂ）第摘金額要円号 A＋B 上記申請については，裏面の条件をつけて許可します｡６．使用料の合計平成年月日指定管理者スポーツネット青森代表者小田桐健藏印注１太線内は記入しないでください。２該当事項の数字を○で囲んでください。円