記入例 - うるま市

行為の届出書
様式第 16 号 (第 13 条関係)
参照
(第 1 面)
景観計画区域内行為完了届
平成27年11月 5日
うるま市長
印鑑:認印可
届出者 住所うるま市字安慶名○○○番地
氏名うるま 太郎
印
連絡先098-×××-××××
法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名
景観法第 16 条第 1 項又は第 2 項の規定により届け出た行為を完了したので、次のとおり
届け出ます。
法第 16 条第1項の規定による届出年月日
平成 27 年
4月
15 日
うるま市みどり町三丁目◇番◇号
エリア別
行為の場所
類型別
骨格別
□
石川エリア
■
具志川エリア
□
与勝半島エリア
□
海中道路周辺エリア □
島しょエリア
□
海・河川
□
緑・農地・集落
□
商業地
■
住宅地
□
工業・大規模施設用地
□
グスクロードに面する(路線名
)
□
あやはしパールラインに面する(路線名
)
用途地域(第一種中高層住居専用地域)建ぺい率(60%)容積率(200%)
区指定等の状況
□
その他(具体的に記入
■
建築物
□
工作物
■
都市計画法第4条第12項に規定する開発行為
□
土地の開墾、土石の採取、鉱物の掘採その他の土地の形質の変更 □
水面の埋立て又は干拓
□
木竹の植栽又は伐採
特定照明
届出内容の
照会先
住所
)
新築・増築・改築・移転・外観の修繕・外観の模様替
・外観の色彩の変更(該当するものに○をつける)
新設・増築・改築・移転・外観の修繕・外観の模様替
・外観の色彩の変更(該当するものに○をつける)
□
□
屋外における土石、廃棄物、再生資源その他の物件の堆積
うるま市石川一丁目△番△号
事業所名 うるま設計事務所
連絡先
098-×××-××××
(担当者:石川 太郎 )
完了の年月日
平成 27 年 10 月 31 日
うるま市
記入欄
備考 1 うるま市記入欄には、記入しないでください。
2 「行為の場所」
、
「行為の種類」の欄は、該当する□にチェックをつけてください。
3 行為の完了に係る届出には、当該届出に係る行為が完了した後の状況を示す写真
(色彩を識別することができるものに限る。
)を添付してください。
※完了後 7日以内に提出
※添付書類 ○対象行為の写真及び写真撮影方向図
(例:建築物4立面・緑化すべての写真)
○適合通知書の写し(意見欄の内容を確認して下さい)
をした日
適合通知書
で確認
他法令による地 ■
行為の種類
行為の届出