様式第１２（第３８条の２関係） ×整理番号 ×受 理 日 火薬類 埼玉県知事 譲渡 譲受 年 月 日 年 月 日 許可証書換申請書 様 （代表者） 許 可 証 変 更 事 項 番 交 号 付 年 月 日 年 区 分 旧 住 所 月 日 新 氏 名 (年 齢 )又 は 名 称 職 変 , 更 業 年 月 日 別紙添付書類 譲渡許可証又は譲受許可証 備考 １ この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ ×印の欄は、記載しないこと。
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