入札参加資格審査申請書平成年月日大阪市こども青少年局長内本美奈子様以下の内容について相違ないことを申請します。相違があった場合は、入札参加資格を取り消されても異議申し立てを行いません。代表者等実印押印欄本店住所商号代表者役職・氏名（委任する場合）支店又は営業所の所在地名称受任者役職・氏名案件名称平成27年度地域子育て支援拠点事業に係る普通傷害保険（概算契約）１添付書類 1 類似保険契約実績調書（契約書の写しを添付すること） 2 保険業法第３条に定める内閣総理大臣の免許を受けた損害保険会社と保険契約の締結等委託契約を締結していることを証明する書類（損害保険代理店での応札（申込）の場合） 3 当該入札（見積合わせ）に係る契約を締結する能力を有しない者及び破産者で復権を得ない者でない旨等の誓約書 4 登記簿謄本又は登記事項全部証明書（法人の場合。提出前３か月以内に発行されたもの：写し可） 5 印鑑証明書（提出前３か月以内に発行されたもの：写し不可） 6 最近２箇年の税務署が発行する消費税及び地方消費税の納税証明書（提出前３か月以内に発行されたもの：写し可）（税務署の様式その３又はその３の３様式［法人］又はその３の２様式［個人］） 7 最近２箇年の市町村民税並びに固定資産税の納税証明書（提出前３か月以内に発行されたもの：写し可）ただし、営業が２年未満の者もしくは非課税で本証明書が２ヵ年分提出できない場合は､その旨を記載した理由書を提出すること ※本市入札参加有資格者名簿に登録されている者は、添付書類は、本申請書、１及び２のみで可。その場合は代表者等実印を、入札参加資格の届出をしている使用印と読み替えること。２委任事項（委任する場合）前記、受任者を代理人と定め、貴市における契約について次のとおり権限を委任します。 1 入札参加及び見積りについて 2 契約の締結、変更及び解除について 3 代金及び保証金の請求並びに受領について 4 復代理人の選任及び解任について 5 契約の履行に関する保証契約の締結について