一般競争(指名競争)参加資格審査申請書

第2号様式(第6条関係)
一般競争(指名競争)参加資格審査申請書
( 物 品 等 関 係 )
平成
年
月
日
中間市長 松 下 俊 男 様
所
在
地
商号又は名称
代 表 者 氏 名
実印
中間市の物品購入及びその他の契約(建設工事等を除く。)の競争入札参加並びに随意契約
の相手先として、別紙指定の書類を添えて参加資格の審査を申請します。
なお、この参加資格審査申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないこと
を誓約します。
1.指名希望業種(指名希望業種分類表から選択すること)
101
102
103
104
種
105
106
107
108
(希望する大分類コード
109
110
111
112
を○で囲んで下さい。
)
113
114
115
116
117
118
119
120
指
名
希
望
業
2.提出書類(番号順に並べること)
(1)一般競争(指名競争)参加資格審査申請書
(2)参加資格審査調書(物品等)
受 付 印
(3)履歴事項全部証明書(登記簿謄本)又は
身分証明書(写し可)
(4)印鑑証明書(写し可)
(5)納税証明書(写し可)
(6)営業経歴書
(7)財務諸表又は収支計算書
(8)使用印鑑届
※受付番号
(9)委任状
※はがき
(10)営業に関する許可・認可・登録証の写し
※ 受付票(郵送での申請の場合は、返信用封筒を同封)
※
未使用・未記入の通常はがき(更新通知が必要な場合のみ)
□有 □無