様式第５号（第５条関係）福井県証紙旅館業許可申請書年福井県知事月日殿住所氏名申請者㊞（法人にあっては、その名称および代表者の氏名）旅館業法第３条第１項の規定により、次のとおり旅館業の許可を申請します。１申請者の住所、氏名および生年月日（法人にあっては、その名称、事務所所在地および代表者の氏名）住所（所在地）氏名（名称および代表者氏名）生年月日２明・大・昭年営業施設の名称および所在地名称所在地３営業の種別ホテル４・旅館・簡易宿所・下宿営業施設の旅館業法施行規則第５条第１項該当の有無および期間有・無月日５営業施設の構造設備の概要別紙構造設備説明書のとおり６法第３条第２項各号該当の有無およびその内容有７・無おおむね１００ｍ以内に存在する法第３条第３項および旅館業法施行条例第４条１項に規定する施設（学校、児童福祉施設、社会教育施設等）の敷地および距離８新築、改築または増築の別新築９年月・増築・既存日風俗営業等の兼業予定の有無およびその内容有添付書類備考改築営業開始予定年月日平成 10 ・１２３４・無法人にあっては、定款または寄付行為の写し営業施設の構造設備説明書営業施設の構造設備を明らかにする平面図、立面図および配置図営業施設の所在地を中心とする半径２００ｍ以内の見取図申請者（申請者が法人である時は、その代表者）が自署する場合には、押印が不要である。営業施設の構造設備説明書建敷地面積㎡広告物の設置築建築面積㎡外物延べ面積㎡消防法令への対応の営業用面積㎡建築確認年月日概構造完成年月日要外観の特徴施工業者名客階別室名または室番号床和洋の別主室室浴室面積便所㎡その他計壁床面積の算定で除外した部分の面積の色換気部分面積調採光部分面積照明設備および照度の構造設備合計室延べ床面積㎡天井の高さ客室間の境界寝具玄関帳場またはフロントロビー客換気設備室採光設備以照明設備および主要設備の照度外の構造設備防湿設備排水設備入浴設備洗面設備暖房設備便所階層式寝台その他ホールその他の設備の内部を見とおすことをさえぎることができる設備