代
表
者
選
任
届
平成
大分県知事
広 瀬 勝 貞
年
月
日
殿
私たちは、この度、大分県所有の下記物件の共同購入にあたり代表者として
（住所）
（氏名）
を選任し、見積に関する一切の行為を代表させます。
なお、債務は各自連帯して負担します。
記
１
共同購入しようとする物件
物 件 名
所在地（地番）
ビニールハウス
宇佐市大字北宇佐６
５番地
２
構造等
床面積
購入申込者
住
所
氏
名
印