情報提供同意書(PDF:54KB)

情報提供同意書
平成
(あて先)浜
松
市
年
月
日
長
住
所
氏
名
㊞
浜松市臨時職員選考受験に当たり、市が医療機関や支援機関等に下記の内容
について、問い合わせすることに同意します。
(ともに登録申込書において、
「あ
る」とした場合)
記
1. 受診の状況(主に医療機関)
2. 就労の可否
3. 就労にあたっての留意事項