■患者動態調査票入力欄（入院用） 医 療 医療 病 受診 受診の状 患者 性 機 機関 床 通番 年齢 診療 況 住所 別 関 所在 種 科目 種 地 別 別 ■入力確認欄（左欄で入力したコードが翻訳表示されます） 紹 介 主病 医 名 の 有 無 紹 介 元 紹介元 医 退退 医療機 療 院院 関所在 機 日先 地 関 種 別 患者 住所 性 別 年齢 医療機 医療機 病床種 受診診療 関所在 関種別 別 科目 地 受診の状況 主病名 紹介元 紹介 紹介元 医療機 医の 医療機 退院日 退院先 関所在 有無 関種別 地 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ■患者動態調査票入力欄（外来用） 医 医 療 療 機 受診 受診の状 患者 性 機 外来 通番 年齢 関 診療 況 住所 別 関 種別 所 科目 種 在 別 地 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ■入力確認欄（左欄で入力したコードが翻訳表示されます） 紹 介 元 紹介 医 医の 療 有無 機 関 種 別 紹 介 元 医 療 傷病名 機 関 所 在 地 患 者 性別 住 所 年齢 医 療 医療機 機 外来種 受診診 関所在 関 別 療科目 地 種 別 受診の状況 紹介医の有無 紹介元医療機関 紹介元医療機関 傷病 種別 所在地 名
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