平成２７年度福井市消費生活モニター応募用紙 ふりがな 氏 名 住 所 〒 福井市 － 職業 昭和 年 生年月日 (年齢) 男 ・ 女 性別 E 月 日 平成 (Ｈ27.4.1 現在 家族の人数 （いずれかに○を） 単身 歳) ２人 TEL － FAX － ３人 ４人 ５人以上 生鮮食料品・日用品の購入によく利用される市内のスーパー・大型店 店 名(支店名も記入) 住 所（町名のみでも可） 福井市 福井市 福井市 消費生活に関する講座に出席したこと がありますか 有 （名称： 無 福井市消費生活モニターの経験があり ますか 有 無 自宅にＥメールの環境整備ができてい ますか ） （平成 年度 有 ） ・ 有 無 現在所属している団体がありますか 消費者団体等加入 団体名（ ・ モニター応募を何で知りましたか ・市政広報ふくい ・消費者センター ・市のホームページ ・その他（ モニターに応募された動機をお書きく ださい ※ この応募用紙の個人情報は、消費生活モニター業務目的外には使用しません。 無 ） ・知人から ）
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