長 課長補佐 係
課
長
結
組合員証記号番号
係
関係職員
婚
組
手
合
員
当
氏
金
名
生
請
年
月
年
昭和
求
書
日
月
所
属
所
名
日
平成
資
昭
平
格
取
和
成
婚
平
得
年
姻
年
月
年
成
月
配
偶
者
氏
名
日
月
年
日
日
月
結 婚 手 当 金 請 求 金 額
30,000
日
円
上記のとおり請求します。
静岡県市町村職員共済組合理事長
平成
年
月
様
日
請
求
住
所
氏
名
者
㊞
上記の記載事項は、事実と相違ないものと認めます。
平成
年
月
日
職 名
所 属 所 長
氏 名
本書には戸籍抄本（謄本）を添付してください。
住民票の場合は、婚姻届年月日の確認できるものを添付してください。
印