八女市地域おこし協力隊応募用紙 平成 年 月 日 八女市長 様 ふりがな 氏 性別 名 印 ○ 生年月日 年 月 写真を貼る位置 年齢 日 歳 ふりがな 住 所 〒 電話番号 携帯番号 ＦＡＸ メールアドレス 1.縦 36～40mm 横 24～30mm 2.本人 胸から上 3.裏面にのりづけ 4.裏面に氏名記入 趣味・特技 技術等 ボランテ ィア等の 自主活動 の経験 パソコン スキル （使えるものに○をつける） （左記以外のスキルについて記入する） ﾜｰﾄﾞ ・ ｴｸｾﾙ ・ ｲﾗｽﾄﾚｰﾀｰ 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 資格・ 免許等 学 歴 （最終学歴） 職 歴 （アレルギー、持病など健康上の特記すべき事項があれば記入して下さい） 健康状態 定住予定の 家族構成 （氏名・続柄・年齢） 備 考 家族で定住の場合のみ記入※合格者が市内定住するための住環境の整備及び生活情報提供に活用します。 「地域おこし協力隊」に応募した理由を書いてください。 「地域おこし協力隊」に活かしたいあなたの能力や特技、経験を書いてください。 市では任期満了後も引き続き施設の管理運営業務に携わっていただきたい意向を持って います。あなたが、当該任務（廃校を活用した交流施設の管理運営）を通じて実現した い地域像（概ね 5 年後）を具体的な事業を挙げながら書いてください。 ※一次選考の書類審査に使用します。※応募に関して別途資料等がある場合は、添付して下さい。
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