様式１－１学校番号文部科学省外国人留学生学習奨励費給付予約制度申請書・推薦調書（日本語教育機関在籍者）平成　年　月　日独立行政法人日本学生支援機構理事長　殿日本語教育機関名設置代表者職名・氏名公印文部科学省外国人留学生学習奨励費給付予約制度取扱要領に基づき、予約の資格を満たしている下記の者を推薦します。なお、下記の記載事項について、事実と相違ないことを確認しました。記 1．氏　名（アルファベット大文字　※１) 2．生年月日 19 5．日本留学試験受験番号年月日 3．性別 * 7．外国人登録番号或いは在留カード番号 8．コース(※2) 修業期間(※2) 男女 4．国・地域 6.在留資格 * 進学一般１年１年３ヶ月 9．出席率(※3) １年６ヶ月１年９ヶ月％ 10．仕送りがある場合 11．在日扶養者がいる場合氏名続柄 12．来年度、他の奨学金を受給する予定である場合名称月額（現在、奨学金を受給していても、今年度限りで給付が終了するものは含まない）名称月額２年平均月額円年収円円受給期間受給期間円 20 年月～ 20 年月 20 年月～ 20 年月 ※1　パスポートに記載されている氏名と同一にすること。 ※2　該当するものにチェックを入れること。 ※3　平成26年4月から平成26年12月未までの出席を（出席時数/授業時数）×100(小数点第2位切捨て)で算出すること。注）　数字は、算用数字ではっきり記入すること。文部科学省外国人留学生学習奨励費給付予約制度の予約者として採用願いたく申請します。なお、上記記載事項に相違ありません。申請年月日申請者署名年　月　日 * 提出書類に記入及びシステムに登録された個人情報は、学習奨励費給付業務及び留学生借り上げ宿舎支援事業等の機構が実施する留学生支援事業のために利用される。この利用目的の適正な範囲内において、推薦者・受給者の情報が、大学等、金融機関及び業務委託先に必要に応じて提供される。また、行政機関及び公益法人等から奨学金の重複受給の防止等のために照会があった場合は、必要に応じて提供されるが、その他の目的には、利用されない。様式１－２文部科学省外国人留学生学習奨励費給付予約制度推薦者調書（日本語教育機関在籍者）日　付学　校番号日本語教育機関名 ※この様式1-2は郵送とメールにて提出してください。 ※ファイルは「エクセル（2003）形式（.xls）」で保存し、読み取りパスワードを「shourei」と設定してください。 ※ファイル名及び送付文の件名は「（貴校の学校番号）推薦調書」としてください。提出先：[email protected] 推薦者氏名 (ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ表記のｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄの大文字で記入) 入学年月年（西暦）月日本留学試験性別国・地域受験番号＊　＊公印設置代表者名・氏名担当　者名電　話日本留学試験成績（得点）試験月日本語（読解等）日本語（記述）理科総合科目数学数学コース出席率成績評価係数（時数） ※小数点第1位まで．．．． 5 ．．．．． 10 ．予定進学先（大学/短大/高等専門学校/専門学校）様式１－３日本留学試験成績通知書原本証明書（日本語教育機関在籍者） ※日本留学試験成績通知書（写）を貼り付けてください。平成２６年度日本留学試験成績通知書は原本と相違ないことを証明します。平成年月日日本語教育機関名設置代表者職名・氏名公印