２０１５年 ＨＢＣラジオ ハウス 歩くスキー大会 参加申し込み要項 １．主 催 公益財団法人札幌スキー連盟、北海道放送株式会社 ２．後 援 北海道、札幌市、一般財団法人さっぽろ健康スポーツ財団 ３．協 力 生活協同組合 コープさっぽろ ４．協 賛 ハウス食品グループ本社株式会社 ５．期 日 平成２７年１月１８日（日） 午前１１時スタート ６．会 場 札幌市白旗山競技場（札幌市清田区真栄５０２番地１）℡（０１１）８８４－９３５５ ７．組 別 初級者５Ｋｍ、中級者１０Ｋｍ、上級者１５Ｋｍ ８．参加資格 小学校１年生以上の男女 ９．参加料 無 料 ２０１５年 ＨＢＣラジオ ハウス 歩くスキー大会 参加申込書 参加種目 氏名 性別 男 ＊ 市 ある 講習会の参加希望 年齢 女 ＊ 歳 ない 初心者 中級者 参加しない 区 ご自宅住所 電 話 町・村 １１．申込締切 平成２７年１月７日（水）必着 （ただし応募状況により締切を早める場合あります） １２．申込場所 ①〒０６０－０００４ ③ＦＡＸ ○で囲む 歩くスキーの 経験 ５Ｋｍ（初級者） １０Ｋｍ（中級者） １５Ｋｍ（上級者） （ふりがな） １０．参加記念品 参加者全員に参加者名簿、バッチ、コープさっぽろ・ハウス食品グループ商品詰め合わせを贈呈 ②〒０６０－８５０１ 参加するコースを○で囲む ＊ ＊ 学校名・学年 加入傷害保険会社名 札幌市中央区北４条西３丁目１番地 北海道建設会館８Ｆ 公益財団法人札幌スキー連盟事務局 ℡（０１１）２２１－１６６１ 札幌市中央区北１条西５丁目 北海道放送 １Ｆ受付 ＨＢＣラジオ《歩くスキー大会》事務局 ℡（０１１）２３２－５８５１ （０１１）２３２－４４０３ ＨＢＣラジオ 《歩くスキー大会》事務局 宛て ＊印の部分は、必ず記入してください。記入漏れがあるとお受付できません。 同 意 書 ※大会出場お申込み前にこの「同意書」を必ずご一読の上、下記署名欄にご署名願います。 ※ＦＡＸでのお申込みの方は、（０１１）２３２－５８５１まで、着信確認のお電話を頂きますようお願い致します。 １３．お申込み 本実施要項添付の申込書を使用し、ＦＡＸか郵送願います。 １４．ゼッケン交付 平成２７年１月１８日（日）午前９時３０分 札幌市白旗山競技場各コース受付 １５．運営方法 （１）開会式 午前１０時４５分 注意事項・準備体操 （２）開始時刻 午前１１時００分 （３）組別毎のスタートとする （４）１０Ｋｍ、１５Ｋｍコース内に給水所を設けます。 １６．交通機関 会場には駐車スペースが少ないので下記の交通機関のご利用を、お願いします。 自家用車で来られ路上駐車等されると、参加者輸送バスが渋滞し大会実施に影響が出る恐れ があります。また近隣町内会の要請により路上駐車は警察の取締りの対象となります。 市営地下鉄東西線 大谷地駅下車・大谷地バスターミナルより会場まで無料バス運行（所要時間約２０分） ◇バスターミナル⇒会場 午前９時００分～午前１０時００分 ◇会場⇒バスターミナル 午後１時００分～午後１時３０分 キ リ ト リ １．私は、大会に関して定められた大会規則を遵守し、大会関係者によって示された大会方針及び決定事項に従います。 ２．私は、大会に参加し走行中転倒及び他の参加者との接触による怪我、そのほかを含む全ての事故等に対し責任を持ちます。 私自身及び私の代理権限者は、本大会当日及びその前後に生じるかもしれない、いかなる損失、損害及び生命に係ることが あっても一切の請求権を放棄します。 ３．私は、大会会場に持ち込む所有物（私物）に関し、私自身の管理責任とし、所有物の紛失、損害に対し主催者側に一切の 責任を問いません。 ４．私は、私自身の健康状態が良好であることを保証します。流行性感冒及びウィルス性疾病に感染または感染の疑いのある場合、 流行性感冒及びウィルス性疾病感染者または感染の疑いがある人と同居している場合等には参加を自粛します。 加えて、通学する学校において学校閉鎖・学年閉鎖・学級閉鎖に該当している場合も、参加を自粛します。 ５．私は、大会中に病気の発症及び怪我をした際は、会場設置の救護所で医師の診断を受けることに同意します。 私は、医師の指示で救急病院に搬送された場合、当該病院の医療行為に対する費用は自己負担します。 ６．地震・事件・事故・ウィルス性疾病の蔓延及び悪天候など、やむをえない要因により、当日でも大会が中止になった場合には 主催者の判断に従います。 ７．私は私の名前、声、写真、動画等が大会に関するラジオ・テレビ放送、広告宣伝その他のあらゆる報道において無償で 使用されることを許可いたします。（主催者が対価を得て公開した場合も同様です。） 本人署名 ㊞ 日付 平成 年 月 日 １７．注意事項 １８．その他 （１）参加者はできるだけ傷害保険に加入してください。（既にご家庭で加入されている場合は不要） （２）スキー用具、着替え、防寒具、ワックスは持参してください。 （３）ご使用になるスキーは、ツアー用・レース用または踵のあがるものを持参してください。 （４）コース途中で棄権するときは、必ずスタート地点に戻ってその旨、係員に報告してください。 （５）走法はフリースタイルで実施します。 （６）当日は、体調不良・発熱・病み上がり等で体調が優れない場合は参加を自粛してください。 （７）当日は万全の体調で参加して頂く事を原則とします。 （８）地震・事件・事故・ウィルス性疾病の蔓延及び悪天候など、やむをえない要因により、 当日の判断によっては大会を中止する場合があります。その際はＨＢＣラジオで情報を放送します。 （１）当日午前１０時００分から、希望者を対象に初心者・中級者向けのミニ講習会を行います。 （２）大会会場での、スキー用具等の貸出しは行っておりません。 （３）お申込みいただいた個人情報について ＨＢＣラジオでは、本大会にお申込みいただきました皆様の個人情報につきまして、 本大会の運営及びプログラム製作のためだけに利用いたします。法令で定める場合を除き、 本人の承諾なしに第三者へ開示・提供はいたしません。尚、次年度以降本イベント開催の際は 優先的にご案内をさせていただく場合があることをご了承願います。 ※同意ない場合は受付出来ません。 未成年者（２０歳未満）出場のための宣誓書 ※本大会に未成年者（２０歳未満）が参加する場合、下記に親権者/保護者の署名が必要となります。 私は、本大会開催日において満 歳の （出場者名）親権者/保護者であり、貴大会に出場する ことに同意します。また、主権者が本大会において未成年者の出場を承認していることを考慮し、私は上記「同意書」の各条項に従 い、他の参加者と同様、あらゆる損失・事故に対して主権者他の一切の損害賠償、経費支払い請求を行いません。 私は、上記「同意書」全文を読み、記載された事項と条件、及び大会出場に当たって第三者により私の連絡先詳細が使用されること に同意致します。 親権者/保護者の署名 ㊞ 日付 平成 年 月 日 ※２０歳未満の方が参加の場合は、必ず保護者の署名をお願いします。
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