目的ローン事前審査申込書（FAX）別紙の会員規約ならびに個人情報の取扱いに関する同意条項をよくお読みになり、お申し込み下さい。受付番号オリックス・クレジット株式会社御中私は、「会員規約」（別紙「目的ローン会員規約一般条項」および「目的ローン会員規約商品条項」）を承諾し、「個人情報の取扱いに関する同意条項」に同意した上で、入会事前審査の申込みをします。なお、審査により条件を変更されたり、承認されなくとも異議を唱えません。当社使用欄 1267 申込日 7MLBW 平成年月日 ①ご本人様についてフリガナ性別生年月日お名前（自署） 1. 男昭和 2. 女平成年月日（歳）お電話番号〒自宅のご住所自宅（）携帯（）メールアドレス明細等送付先配偶者／あり・なし・単身赴任ご家族自己所有お住まい子供／あり（）人・なし親／同居・別居家賃または住宅ローン毎月ボーナス加算額自宅家族所有公営住宅勤務先居住年数借家・賃貸アパートマンションご利用中のローン万円（住宅ローン除く）万円明細等送付先の選択に関わらず、法令に基づき、本人確認のため、自宅に別途、文書が送付されますのでご了承ください。利用あり年ヶ月 ※ご利用ありの場合利用なし件万円 ②ご勤務先についてフリガナ所属部署ご勤務先会社名業種勤続年数職種〒ご勤務先所在地年ヶ月勤務形態経営者正社員収入形態固定給一部歩合（）内線その他完全歩合その他給料日税込年収ご勤務先電話番号契約社員万円電話連絡時、弊社名を名乗ってもよろしいですか？日はいいいえ ③お申込み内容についてご希望のお借入金額（10∼800万円）ご利用の目的ご返済方式万円元利込定額リボルビング返済毎月返済日 10日 20日末日結婚資金全般（本申込書は「事前審査申込み」です。審査により承認となった場合、入会申込書を郵送します。入会申込書にご記入・ご捺印の上ご返送いただき、正式なお申込みとさせていただきます。）お申込み専用FAX番号 0120-20-8470 ※FAX番号はお間違いのないようにお願い致します。