『びわの平ゴルフ倶楽部友の会』入会申込書兼振込依頼書月年日 ★昨年、友の会に入会された方は、太線枠内のみご記入ください。新規及び変更のある方は全て記入してください。フリガナ性別お名前男（漢字）女ＴＥＬ携帯電話生年月日Ｔ・Ｓ・Ｈ年　月　日（　歳）自宅〒　※マンション・アパートの場合は部屋番号までご記入ください。ご住所会社名ご勤務先ＴＥＬ所在地〒Ｅメール（ＰＣ）携帯＠ 1,docomo 2,au 3,softbank ●ご入会申込書（振込金受取書付）をゴルフ場へFAXまたはご郵送してください。 ◆お客さまからご提供いただく個人情報は以下の目的で使用することがございます。 ※プレーの予約申し込みに関する業務及びお客様へのご連絡を行うため。 ※サービスや企画商品などの情報をお知らせするため。 ※ご利用状況の把握及び分析や企画立案のため。 ◆今後、当倶楽部からのお知らせ（ＤＭはがき等）が不要の場合は、右記に□を入れてください。 ◆送付先に○印をｓご記入ください。【　１、自宅　２、勤務先　】 ◆同グループのお知らせ（ＤＭ等）をご希望の場合は、下記に○印をご記入ください。倶楽部側記入枠友の会会員番号【　１、津軽高原ゴルフ場　２、夏泊ゴルフリンクス　】＜キリトリ線＞振込金受取書振　込　依　頼　書びわの平ゴルフ倶楽部　友の会年会費びわの平ゴルフ倶楽部　友の会年会費青森銀行　黒石　支店先方銀行ご依頼日百拾万千百拾円金額￥ 3 2 4 0 お受取人ご依頼主株式会社びわの平ゴルフ倶楽部（フリガナ）（お名前） TEL 【ご連絡先】備考びわの平ゴルフ倶楽部 TEL 0172-55-2011 FAX 0172-5-2015 ※ご入会申込書と振込金受取書（コピー可）を FAXまたはご返送してください。（取扱店→ご依頼人）手数料出納済印〈キリトリ線〉平成　年　月　日先方銀行お受取人預金種目普通預金青森銀行　黒石　支店口座番号 243296 手数料百拾万千百拾円金額￥ 3 2 4 0 株式会社びわの平ゴルフ倶楽部【お願い】（フリガナ）ご依（お名前）頼主（おところ）〒（会員） TEL 備びわの平ゴルフ倶楽部　友の会年会費考 TEL 0172-55-2011 連絡先 FAX 0172-55-2015 ※太線枠内はもれなくご記入してください。 ※お振込みは、切り取り線からきりはなして銀行窓口にてお振込みください。＜キリトリ・必要事項(太枠内)を全て記入し年会費を銀行窓口にてお振込み後、入会申込書と受取書をFAX またはご返送してください。出納済みまたは振替相手科目線＞