FAXでのお申し込み(PDF)

働く人の『安全』に関する研究施設公開 参加申込書
(独立行政法人 労働安全衛生総合研究所)
申込先のFAX番号 042-491-5599
平成27年4月15日(水)13:00 - 17:00 (受付開始12:00, 受付終了16:00)
名前(または代表者)
同伴者数
人
所属の事業所名・部署(個人参加の方は不要)
住所
〒
電話番号
FAX番号
E-mail
メールマガジン登録希望の有無 有 無 登録済
●上記記入欄は、明瞭に御記入いただき ますようお願いいたします。なお、「E-mail」欄に
メールアドレスを記入された方は、FAX番号の記入は不要です。
●申し込みをされた方には、E-mail又はFAXにより受付番号を送信しますので、当日会場
の受付にて受付番号をお申し出ください。
●当研究所の行事案内を始め労働安全衛生に関する有用な情報を毎月1回メールマガジ
ンで提供していますので、登録御希望の方は「有」を〇で囲んでください。
なお、登録御希望の場合は、必ず「E-mail」欄にメールアドレスを記入してください。
●御記入いただいた個人情報は、参加登録及びこれに関する運営事務に使用するほか、
参加登録者への御案内に使用することがあります。なお、そのほかの目的には使用する
ことはありません。