様式第1 年 月 日 「こども110番の家」運動協力者名簿 （あて先）東大阪市教育委員会教育長 登録済 軒 運動推進団体名 追加 軒 代表者住所 変更 軒 代表者電話番号 合計 軒 担当者住所 〒 代表者氏名 FAX番号 〒 担当者氏名 担当者電話番号 FAX番号 Ｅメールアドレス 更新確認欄 □前年度（ 年 ）と変更なし （No. ） Ｎｏ． 屋号・商号など 氏 名 住 所 備考（電話番号など） （１）太枠内をご記入ください。 （２）「代表者」欄は、緊急の連絡等などに使用させていただくことがありますので、電話番号・Ｆ ＡＸ番号等ご記入ください。また、「担当者」欄には、名簿についてお尋ねしたり、追加や削除、更 新をしていただくことがありますので、名簿の内容がお分かりになる方の氏名、住所、連絡先をご記 入ください。 （３）ご記入いただいた内容は、本運動以外に使用いたしません。 （４）枠が不足する場合は、適宜増やしてください。上記の項目を満たしている場合、別様式でも結 構です。 ◆事務処理欄 入力日 年 月 日 備考
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