【第 25回京都府理学療法士学会】急性期における股関節可動域訓練方法の検討 −THA術後患者 1症例を通して− 古川博章 1） 1）洛和会丸太町病院リハビリテーション科【キーワード】 THA 股関節関節可動域訓練【はじめに】近年、急性期リハビリにおいて早期介入・早期離床の重要性が提唱されている。その中で、手術後の患者において患部の関節可動域（以下、R OM）を早期に獲得することは必要とされる。また、急性炎症期における関節への負担を減らすことは、疼痛の慢性化や筋スパズムの発生による ROM制限の予防といった観点から重要であると考えられる。そこで今回、 THA術後の 1症例を通して、股関節への負担軽減を目的とした ROM訓練の方法を検討した。【症例紹介】右変形性股関節症と診断された 60 歳代後半の男性である。6 月上旬に右 THA（後方侵入）を施行された。【理学療法評価（術前）】股関節 ROM（右/左）は、屈曲 60/90、伸展-5/10、外転 25/30、内転 10/10、股関節 90° 屈曲位で内旋 10/10 、外旋 30/40、股関節 0°位での内旋-10/10、外旋 45/35 であった（単位：deg.）。下肢長（右 / 左）は、 SMD80.5/81.5cm 、 TMD75.5/76 ㎝であった。右股関節の疼痛は、100ｍ程度の歩行でも股関節全体に出現するとのことであった。独歩での歩容は、右立脚にて trendelenburg 現象を認めた。歩行周期全体を通して、骨盤と大腿骨の分離運動が不十分であった。【介入方法】 ROM 訓練は、ベッドのヘッドアップ角度を 0°、30°、45°、60°に設定し、それぞれの角度における股関節内外転・屈曲、内外旋を自動介助運動にて行った。なお ROM訓練は抵抗感が少なく疼痛の少ない範囲で実施した。【経過】 6 月上旬に THA を施行され、翌日より ROM 訓練を開始した。徐々に R OMは改善し、自宅退院となった 18 病日には独歩が可能となり、日常生活に必要な可動域を獲得することができた。その後、数回の外来リハビリを実施し第 40 病日に介入終了となった。【理学療法最終評価】股関節 R OM（右/左）は、屈曲 90/90、伸展 5/10、外転 35/30、内転 10/10 であった（単位：deg.）。胡坐座位可能となった。SMD は 81.5/81.5 ㎝となり左右差は消失した。触診上、股関節周囲に過緊張の部分は認められなかった。股関節の疼痛はほぼ消失した。独歩での歩容は、右立脚での trenderenburg 現象は残存したが、歩行中の骨盤と大腿骨との分離運動は改善した。【考察】股関節は可動性と安定性が要求される関節である。今回は、可動性に着目し訓練方法を検討した。股関節は球関節であり、多様な動きが要求されると考えられる。そこで、ベッドをヘッドアップしながら股関節の相対的な屈曲角度を変えることで、各屈曲角度での内外転、内外旋可動域の改善を図った。骨盤・大腿部のベッドとの接触面積を広くしたこの方法により、ROM訓練中の関節への負担を軽減することができた可能性が推察された。結果、疼痛の程度は少なく股関節の十分な ROMが獲得できたと考えられた。